Les pathologies rotuliennes

L'articulation entre la rotule (patella) et le fémur, appelée articulation fémoro patellaire, est une composante essentielle du genou, mais elle est également susceptible de développer des pathologies spécifiques. 

Ces pathologies, bien que souvent complexes, sont aujourd'hui bien comprises et peuvent être traitées efficacement. Le Dr Vivona à Aix en Provence offre une expertise spécialisée pour le diagnostic et le traitement de ces pathologies rotuliennes.

Pathologies courantes de l'articulation fémoro patellaire

Les principales pathologies fémoropatellaires incluent :

  • Les luxations récidivantes de la rotule.
  • L'arthrose isolée fémoro patellaire.
  • Le syndrome douloureux fémoro patellaire.

1. Luxation ou instabilité rotulienne

  • La rotule sort de sa position normale (luxation), souvent lors d’un traumatisme ou d’un mouvement de pivot.
  • Peut devenir récidivante.
  • Douleur, gonflement, sensation que « le genou lâche ».

2. Arthrose fémoro-patellaire

  • Usure progressive du cartilage entre rotule et fémur.
  • Douleur mécanique à l’avant du genou, craquements, gonflements, gêne fonctionnelle.

Facteurs favorisants : malposition de la rotule, antécédents de luxations, séquelles de chondropathie.

3. Syndrome fémoro-patellaire (ou syndrome douloureux rotulien)

  • Douleur à l’avant du genou, surtout en position assise prolongée, en montant/descendant les escaliers ou en s’accroupissant.
  • Liée à un mauvais équilibre musculaire ou un trouble d’alignement de la rotule.

 

Les luxations de la rotule  

La première ligne de traitement consiste en une rééducation spécifique visant à renforcer le muscle quadriceps. Ce muscle joue un rôle crucial dans la stabilisation de la rotule sur le fémur. Toutefois, si la rééducation échoue à prévenir de nouvelles luxations, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Deux principales interventions chirurgicales sont disponibles :

  • Transposition de la Tubérosité Tibiale Antérieure (TTA) : Cette procédure consiste à réaliser une ostéotomie (section osseuse) de la tubérosité tibiale antérieure pour repositionner la rotule. Le réalignement de la rotule permet de stabiliser le genou et de prévenir de futures luxations. La TTA est fixée avec des vis temporaires et nécessite une hospitalisation d'environ un jour. Une attelle d’extension de genou est portée pendant quatre semaines post-opératoires, et la rééducation est entamée immédiatement.
  • Reconstruction du Ligament Fémoro Patellaire Interne : Cette intervention, connue sous le nom de ligamentoplastie, implique l'utilisation d'un transplant ligamentaire prélevé sur le genou (souvent à partir du tendon droit interne). Le transplant est positionné dans des tunnels osseux créés au niveau du fémur et de la rotule, reconstruisant ainsi le ligament fémoro patellaire interne. Les suites post-opératoires sont similaires à celles de la TTA.

L'arthrose isolée fémoro patellaire

L'arthrose fémoro patellaire est une condition dégénérative caractérisée par l'usure progressive du cartilage au niveau de l'articulation entre la rotule et le fémur. Cette usure, d'origine multifactorielle, peut entraîner des douleurs significatives et une limitation de la mobilité.

Symptômes de l’arthrose isolée

  • Douleur antérieure du genou, exacerbée par la montée ou la descente des escaliers, la position accroupie, ou après une période de repos prolongée.
  • Gonflement du genou et raideur articulaire.
  • Sensation de frottement ou de crépitation dans le genou.

Diagnostic du genou 

Le diagnostic de l'arthrose fémoro patellaire est posé sur la base des symptômes cliniques et confirmé par des examens d'imagerie tels que la radiographie, qui montre l'amincissement du cartilage et les éventuelles formations osseuses (ostéophytes).

Traitement de l’arthrose isolée

Traitement conservateur (non chirurgical)

Objectif : soulager la douleur et préserver la fonction.

Rééducation / kinésithérapie :

  • renforcement du quadriceps (surtout vaste interne),
  • étirements des ischio-jambiers et bandelette ilio-tibiale,
  • travail de la mobilité et de la proprioception.

  • Modifications d’activités :

    éviter flexions profondes répétitives, sauts, escaliers excessifs, positions prolongées assises.

Perte de poids si surpoids pour réduire la charge sur le genou.

Antalgiques / AINS : en cas de douleur, à courte durée.

Orthèses / taping rotulien : peut aider au recentrage de la rotule et diminuer la douleur.

Infiltrations (corticoïdes ou acide hyaluronique) : pour douleurs persistantes malgré traitement conservateur.

2. Traitement chirurgical (si douleur persistante malgré traitement conservateur)

Transposition de la Tubérosité Tibiale Antérieure (TTA) : Comme pour le traitement des luxations récidivantes, la TTA est utilisée pour réaligner la rotule et réduire la pression sur les zones usées du cartilage. Ce réalignement aide à ralentir la progression de l'arthrose.

Prothèse fémoro-patellaire isolée :

  • indiquée si arthrose uniquement au compartiment fémoro-patellaire,
  • préserve les autres compartiments du genou,
  • chirurgie moins invasive que la prothèse totale, récupération fonctionnelle plus rapide.

Syndrome douloureux fémoro patellaire

1. Mesures non médicamenteuses (base du traitement)

Rééducation / kinésithérapie (essentielle) :

  • renforcement du quadriceps, surtout le vaste interne,
  • étirement des ischio-jambiers et de la bandelette ilio-tibiale,
  • travail de proprioception et recentrage de la rotule.

Correction des facteurs favorisants :

  • perte de poids si surpoids,
  • adaptation des activités sportives (éviter les flexions profondes, sauts répétés, escaliers excessifs au début),
  • port de semelles si trouble d’axe des membres inférieurs.

Orthèses / taping : genouillères rotuliennes, strapping de recentrage temporaire.

2. Médicaments

  • Antalgiques simples (paracétamol) en cas de douleur.
  • AINS (anti-inflammatoires) sur courte durée si poussée douloureuse.

3. Infiltrations 

Infiltrations de corticoïdes ou d’acide hyaluronique possibles si douleur persistante

4. Chirurgie (exceptionnelle)

  • Réservée aux cas résistants au traitement médical et à la rééducation.
  • Peut consister en un geste de recentrage rotulien ou un traitement des lésions cartilagineuses.

 

Prise en charge globale des pathologies rotuliennes à Aix en Provence

Les pathologies rotuliennes peuvent grandement affecter la qualité de vie en provoquant des douleurs et en limitant la mobilité. Le Dr Vivona, à Aix en Provence, offre une approche complète et personnalisée pour le diagnostic, le traitement et la réhabilitation de ces conditions.  Grâce à une combinaison de techniques chirurgicales avancées et de programmes de rééducation spécialisés, les patients peuvent espérer retrouver une fonction optimale de leur genou.